Мреже против комараца третиране инсектицидима дуготрајног дејства (ILN) се често користе као физичка баријера за спречавање инфекције маларијом. У подсахарској Африци, једна од најважнијих интервенција за смањење учесталости маларије је употреба ILN-ова. Међутим, информације о употреби ILN-ова у Етиопији су ограничене. Стога, циљ ове студије је да процени употребу ILN-ова и повезане факторе међу домаћинствима у округу Западни Арси, држава Оромија, јужна Етиопија, 2023. године. Попречно истраживање засновано на популацији спроведено је у округу Западни Арси од 1. до 30. маја 2023. године са узорком од 2808 домаћинстава. Подаци су прикупљени од домаћинстава коришћењем структурираног упитника који је спровео анкетар. Подаци су проверени, кодирани и унети у Epiinfo верзију 7, а затим очишћени и анализирани коришћењем SPSS верзије 25. Дескриптивна анализа је коришћена за приказивање фреквенција, пропорција и графикона. Израчуната је бинарна логистичка регресиона анализа и променљиве са p вредностима мањим од 0,25 су одабране за укључивање у мултиваријантни модел. Коначни модел је интерпретиран коришћењем прилагођених односа шанси (95% интервал поверења, p вредност мања од 0,05) како би се указала на статистичку повезаност између исхода и независних варијабли. Око 2389 (86,2%) домаћинстава има дуготрајне инсектицидне мреже које се могу користити током спавања. Међутим, укупна употреба дуготрајних инсектицидних мрежа била је 69,9% (95% CI 68,1–71,8). Употреба дуготрајних инсектицидних мрежа била је значајно повезана са тим да је жена глава домаћинства (AOR 1,69; 95% CI 1,33–4,15), бројем одвојених соба у кући (AOR 1,80; 95% CI 1,23–2,29), временом замене дуготрајне инсектицидне мреже (AOR 2,81; 95% CI 2,18–5,35) и знањем испитаника (AOR 3,68; 95% CI 2,48–6,97). Укупна употреба дуготрајних инсектицидних мрежа међу домаћинствима у Етиопији била је ниска у поређењу са националним стандардом (≥ 85). Студија је открила да су фактори као што су жена која је глава домаћинства, број одвојених соба у кући, време замене дуготрајних инсектицидних мрежа и ниво знања испитаника били предиктори употребе ЛЛИН-а од стране чланова домаћинства. Стога, како би се повећала употреба ЛЛИН-а, здравствена канцеларија округа Западни Алси и заинтересоване стране требало би да пруже релевантне информације јавности и ојачају употребу ЛЛИН-а на нивоу домаћинства.
Маларија је велики глобални проблем јавног здравља и заразна болест која узрокује значајан морбидитет и морталитет. Болест је узрокована протозојским паразитом из рода Plasmodium, који се преноси уједом женки комараца Anopheles1,2. Скоро 3,3 милијарде људи је у ризику од маларије, са највећим ризиком у подсахарској Африци (SSA)3. Извештај Светске здравствене организације (СЗО) за 2023. годину показује да је половина светске популације у ризику од маларије, са процењених 233 милиона случајева маларије пријављених у 29 земаља, од којих око 580.000 људи умире, а деца млађа од пет година и труднице су најтеже погођени3,4.
Претходне студије у Етиопији су показале да фактори који утичу на дугорочну употребу мрежа против комараца укључују познавање образаца преношења маларије, информације које пружају здравствени радници, медијске кампање, едукацију у здравственим установама, ставове и физичку нелагодност приликом спавања испод дугорочних мрежа против комараца, немогућност качења постојећих дугорочних мрежа против комараца, неадекватни објекти за качење мрежа против комараца, неадекватне едукативне интервенције, недостатак залиха мрежа против комараца, ризике од маларије и недостатак свести о предностима мрежа против комараца. 17,20,21 Студије су такође показале да су друге карактеристике, укључујући величину домаћинства, старост, историју повреда, величину, облик, боју и број места за спавање, повезане са дугорочном употребом мрежа против комараца. 5,17,18,22 Међутим, неке студије нису пронашле значајну везу између богатства домаћинства и трајања употребе мрежа против комараца3,23.
Утврђено је да се дуготрајне мреже против комараца, довољно велике да се поставе у просторима за спавање, користе чешће, а бројне студије у земљама где је маларија ендемска потврдиле су њихову вредност у смањењу људског контакта са векторима маларије и другим векторским болестима7,19,23. У подручјима где је маларија ендемска, показало се да дистрибуција дуготрајних мрежа против комараца смањује учесталост маларије, тешке болести и смртне случајеве повезане са маларијом. Показало се да мреже против комараца третиране инсектицидима смањују учесталост маларије за 48–50%. Ако се широко користе, ове мреже би могле да спрече 7% смртности деце млађе од пет година широм света24 и повезане су са значајним смањењем ризика од мале порођајне тежине и губитка фетуса25.
Није јасно у којој мери су људи свесни употребе дуготрајних инсектицидних мрежа и у којој мери их купују. Коментари и гласине о томе да се мреже уопште не качују, да се неправилно качују и на погрешан начин, и да се не даје приоритет деци и трудницама, заслужују пажљиво испитивање. Још један изазов је јавна перцепција улоге дуготрајних инсектицидних мрежа у превенцији маларије.23 Учесталост маларије је висока у низијским подручјима округа Западни Арси, а подаци о употреби дуготрајних инсектицидних мрежа у домаћинствима и заједници су оскудни. Стога је циљ ове студије био да се процени преваленција употребе дуготрајних инсектицидних мрежа и повезаних фактора међу домаћинствима у округу Западни Арси, регион Оромија, југозападна Етиопија.
Истраживање пресека у заједници спроведено је од 1. до 30. маја 2023. године у округу Западни Арси. Округ Западни Арси налази се у региону Оромија у јужној Етиопији, 250 км од Адис Абебе. Регион има 2.926.749 становника, од којих је 1.434.107 мушкараца и 1.492.642 жена. У округу Западни Арси, процењује се да 963.102 људи у шест округа и једном граду живи са високим ризиком од маларије; међутим, девет округа је без маларије. Округ Западни Арси има 352 села, од којих је 136 погођено маларијом. Од 356 здравствених пунктова, 143 су пунктови за контролу маларије и постоји 85 здравствених центара, од којих се 32 налазе у подручјима погођеним маларијом. Три од пет болница лече пацијенте оболеле од маларије. Подручје има реке и подручја за наводњавање погодна за размножавање комараца. У 2021. години, 312.224 дуготрајних инсектицида је дистрибуирано у региону за реаговање у ванредним ситуацијама, а друга серија од 150.949 дуготрајних инсектицида је дистрибуирана у периоду 2022-26.
Изворна популација сматрана је свим домаћинствима у региону Западни Алси и онима која су живела у региону током периода истраживања.
Студијска популација је насумично одабрана из свих домаћинстава која испуњавају услове у региону Западни Алси, као и оних која живе у подручјима са високим ризиком од маларије током периода студије.
У студију су укључена сва домаћинства која се налазе у одабраним селима округа Вест Алси и која живе у подручју истраживања дуже од шест месеци.
Домаћинства која нису примила ЛЛИН-ове током периода дистрибуције и она која нису могла да одговоре због оштећења слуха и говора искључена су из студије.
Величина узорка за други циљ фактора повезаних са употребом LLIN-а израчуната је на основу формуле за пропорцију популације коришћењем софтвера за статистичко рачунање Epiinfo верзије 7. Под претпоставком 95% CI, 80% снаге и стопе исхода од 61,1% у неизложеној групи, претпоставка је преузета из студије спроведене у централној Индији13 користећи необразоване главе домаћинстава као факторску променљиву, са OR од 1,25. Користећи горе наведене претпоставке и упоређујући променљиве са великим бројевима, променљива „глава домаћинства без образовања“ је узета у обзир за коначно одређивање величине узорка, јер је обезбедила велику величину узорка од 2808 појединаца.
Величина узорка је распоређена пропорционално броју домаћинстава у сваком селу, а 2808 домаћинстава је одабрано из одговарајућих села коришћењем методе једноставног случајног узорковања. Укупан број домаћинстава у сваком селу је добијен из Информационог система о здрављу села (CHIS). Прва породица је изабрана лутријом. Ако је дом учесника студије био затворен у време прикупљања података, спроведена су највише два додатна интервјуа, а то се сматрало као одсуство одговора.
Независне варијабле биле су социодемографске карактеристике (старост, брачни статус, вероисповест, образовање, занимање, величина породице, место становања, етничка припадност и месечни приход), ниво знања и варијабле повезане са дугорочном употребом инсектицидних мрежа.
Домаћинствима је постављено тринаест питања о знању о употреби дуготрајних инсектицида. Тачан одговор је додељиван 1 поен, а нетачан одговор 0 поена. Након сумирања резултата сваког учесника, израчунат је просечан резултат, а учесници са резултатима изнад просека сматрани су онима који имају „добро знање“, а учесници са резултатима испод просека сматрани су онима који имају „лоше“ знање о употреби дуготрајних инсектицида.
Подаци су прикупљени коришћењем структурираних упитника које је анкетар попуњавао лично, а адаптирани су из различите литературе2,3,7,19. Студија је обухватила социодемографске карактеристике, карактеристике животне средине и знање учесника о употреби ИСИС-а. Подаци су прикупљени од 28 људи у жаришту маларије, ван њихових подручја прикупљања података, а свакодневно их је надгледало 7 специјалиста за маларију из здравствених установа.
Упитник је припремљен на енглеском језику и преведен на локални језик (Афан Оромо), а затим поново преведен на енглески језик ради провере конзистентности. Упитник је претходно тестиран на 5% узорка (135) ван здравствене установе која је обухваћена студијом. Након претходног тестирања, упитник је модификован ради могућег појашњења и поједностављења формулација. Редовно су спровођене провере чишћења података, потпуности, обима и логике како би се осигурао квалитет података пре уноса. Након провере са супервизором, сви непотпуни и недоследни подаци су искључени из података. Сакупљачи података и супервизори су прошли једнодневну обуку о томе како и које информације да прикупљају. Истраживач је пратио сакупљаче података и супервизоре како би се осигурао квалитет података током прикупљања података.
Подаци су проверени на тачност и конзистентност, затим кодирани и унети у Epi-info верзију 7, а потом очишћени и анализирани помоћу SPSS верзије 25. За приказивање резултата коришћена је дескриптивна статистика као што су фреквенције, пропорције и графикони. Израчунате су биваријантне бинарне логистичке регресионе анализе, а коваријанте са p вредностима мањим од 0,25 у биваријантном моделу одабране су за укључивање у мултиваријантни модел. Коначни модел је интерпретиран коришћењем прилагођених односа шанси, 95% интервала поверења и p вредности < 0,05 да би се утврдила повезаност између исхода и независних варијабли. Мултиколинеарност је тестирана коришћењем стандардне грешке (SE), која је у овој студији била мања од 2. За тестирање уклапања модела коришћен је тест доброте подударања Хосмера и Лемешова, а p вредност теста Хосмера и Лемешова у овој студији била је 0,746.
Пре спровођења студије, етичко одобрење је добијено од Комитета за здравствену етику округа Вест Елси, у складу са Хелсиншком декларацијом. Након објашњења сврхе студије, добијена су формална писма о дозволи од одабраних здравствених завода округа и града. Учесници студије су обавештени о сврси студије, поверљивости и приватности. Усмени информисани пристанак је добијен од учесника студије пре самог процеса прикупљања података. Имена испитаника нису забележена, али је сваком испитанику додељен код ради очувања поверљивости.
Међу испитаницима, већина (2738, 98,8%) је чула за употребу дуготрајних инсектицида. Што се тиче извора информација о употреби дуготрајних инсектицида, већина испитаника 2202 (71,1%) добила их је од својих здравствених радника. Скоро сви испитаници 2735 (99,9%) знали су да се поцепани дуготрајни инсектициди могу поправити. Скоро сви учесници 2614 (95,5%) знали су за дуготрајне инсектициде јер они могу спречити маларију. Већина домаћинстава 2529 (91,5%) имала је добро знање о дуготрајним инсектицидима. Просечан резултат знања домаћинстава о употреби дуготрајних инсектицида био је 7,77 са стандардном девијацијом од ± 0,91 (Табела 2).
У биваријантној анализи фактора повезаних са дугорочном употребом мрежа против комараца, варијабле као што су пол испитаника, место становања, величина породице, образовни статус, брачни статус, занимање испитаника, број одвојених соба у кући, познавање дуготрајних мрежа против комараца, место куповине дуготрајних мрежа против комараца, трајање дуготрајне употребе мрежа против комараца и број мрежа против комараца у домаћинству биле су повезане са дугорочном употребом мрежа против комараца. Након прилагођавања за збуњујуће факторе, све варијабле са p-вредношћу < 0,25 у биваријантној анализи укључене су у мултиваријантну логистичку регресијску анализу.
Циљ ове студије био је да се процени употреба дуготрајних инсектицидних мрежа и повезани фактори у домаћинствима у округу Западни Арси, Етиопија. Студија је открила да фактори повезани са употребом дуготрајних инсектицидних мрежа укључују женски пол испитаника, број одвојених соба у кући, време потребно за замену дуготрајних инсектицидних мрежа и ниво знања испитаника, што је значајно повезано са употребом дуготрајних инсектицидних мрежа.
Ова неслагања могу бити последица разлика у величини узорка, популацији у којој се спроводи студија, регионалном окружењу студије и социоекономском статусу. Тренутно, у Етиопији, Министарство здравља спроводи више интервенција како би смањило терет маларије интегрисањем интервенција превенције маларије у програме примарне здравствене заштите, што може помоћи у смањењу морбидитета и морталитета повезаних са маларијом.
Резултати ове студије показали су да су жене које су главе домаћинстава биле склоније коришћењу дуготрајних инсектицида у поређењу са мушкарцима. Овај налаз је у складу са студијама спроведеним у округу Илугалан5, региону Раја Аламата33 и граду Арбаминчи34, у Етиопији, које су показале да су жене биле склоније коришћењу дуготрајних инсектицида од мушкараца. Ово такође може бити резултат културне традиције у етиопском друштву која цени жене изнад мушкараца, а када жене постану главе домаћинстава, мушкарци су под минималним притиском да одлуче да сами користе дуготрајне инсектициде. Штавише, студија је спроведена у руралном подручју, где културне навике и праксе заједнице могу бити више поштоване према трудницама и дати им предност у коришћењу дуготрајних инсектицида за спречавање инфекције маларијом.
Још један налаз студије показао је да је број одвојених соба у домовима учесника значајно повезан са употребом издржљивих мрежа против комараца. Овај налаз су потврдиле студије у окрузима Источна Белеса7, Гаран5, Адама21 и Бахир Дар20. То може бити због чињенице да домаћинства са мање одвојених соба у кући чешће користе издржљиве мреже против комараца, док домаћинства са више одвојених соба у кући и више чланова породице чешће користе издржљиве мреже против комараца, што може довести до несташице мрежа против комараца у свим одвојеним собама.
Време замене дуготрајних инсектицидних мрежа значајно је повезано са употребом дуготрајних инсектицидних мрежа у домаћинствима. Људи који су заменили дуготрајне инсектицидне мреже до три године имали су већу вероватноћу да користе дуготрајне инсектицидне мреже од оних који су замењени пре мање од три године. Овај налаз је у складу са студијама спроведеним у граду Арбаминчи, Етиопија34 и северозападној Етиопији20. То може бити зато што домаћинства која имају могућност да купе нове мреже против комараца како би заменили старе имају већу вероватноћу да користе дуготрајне инсектицидне мреже међу члановима домаћинства, који се могу осећати задовољније и мотивисаније да користе нове мреже против комараца за превенцију маларије.
Још један налаз ове студије показао је да су домаћинства са адекватним знањем о дуготрајним инсектицидима четири пута склонија коришћењу дуготрајних инсектицида у поређењу са домаћинствима са ниским знањем. Овај налаз је такође у складу са студијама спроведеним у Хаваси и југозападној Етиопији18,22. Ово би се могло објаснити чињеницом да како се знање и свест домаћинстава о механизмима превенције преношења, факторима ризика, тежини и индивидуалним мерама превенције болести повећава, повећава се и вероватноћа усвајања превентивних мера. Штавише, добро знање и позитивна перцепција метода превенције маларије подстичу праксу коришћења дуготрајних инсектицида. Стога, интервенције промене понашања имају за циљ да подстакну придржавање програма превенције маларије међу члановима домаћинства дајући приоритет социо-културним факторима и универзалном образовању.
Ова студија је користила попречни дизајн и узрочне везе нису приказане. Могуће је да је дошло до пристрасности у сећању. Посматрање мрежа за кревете потврђује да се извештавање о другим исходима студије (нпр. коришћење мреже за кревет претходне ноћи, учесталост прања мреже за кревете и просечан приход) заснива на самопроцени, која је подложна пристрасности у одговорима.
Укупна употреба дуготрајних мрежа третираних инсектицидима у домаћинствима била је ниска у поређењу са националним стандардом Етиопије (≥ 85). Студија је открила да је на учесталост употребе дуготрајних мрежа третираних инсектицидима значајно утицало да ли је глава домаћинства жена, колико је независних соба било у кући, колико је времена било потребно да се замени дуготрајна мрежа третирана инсектицидом и колико су испитаници били информисани. Стога би Здравствена управа округа Западни Арси и релевантне заинтересоване стране требало да раде на повећању употребе дуготрајних мрежа третираних инсектицидима на нивоу домаћинства путем ширења информација и одговарајуће обуке, као и путем комуникације о одрживој промени понашања како би се повећала употреба дуготрајних мрежа третираних инсектицидима. Ојачати обуку волонтера, структура заједнице и верских вођа о правилној употреби дуготрајних мрежа третираних инсектицидима на нивоу домаћинства.
Сви подаци добијени и/или анализирани током студије доступни су од одговарајућег аутора на разуман захтев.
Време објаве: 07.03.2025.