Приступ доинсектицид-третиране мреже за кревет и имплементација ИРС-а на нивоу домаћинства допринели су значајном смањењу преваленције маларије међу женама у репродуктивном добу у Гани коју су сами пријавили. Овај налаз појачава потребу за свеобухватним одговором на контролу маларије како би се допринело елиминацији маларије у Гани.
Подаци за ову студију су извучени из истраживања индикатора маларије у Гани (ГМИС). ГМИС је национално репрезентативно истраживање које је спровела Статистичка служба Гане од октобра до децембра 2016. У овој студији, само жене у репродуктивном периоду старости од 15-49 година учествовале су у истраживању. У анализу су укључене жене које су имале податке о свим варијаблама.
За студију из 2016. године, МИС Гане је користио вишестепену процедуру кластера узорковања у свих 10 региона земље. Земља је подељена на 20 класа (10 региона и тип становања – урбано/рурално). Кластер се дефинише као пописно подручје (ПО) које се састоји од приближно 300–500 домаћинстава. У првој фази узорковања, кластери се бирају за сваки стратум са вероватноћом пропорционалном величини. Одабрано је укупно 200 кластера. У другој фази узорковања, фиксни број од 30 домаћинстава је насумично одабран из сваког одабраног кластера без замене. Кад год је било могуће, интервјуисали смо жене старости 15–49 година у сваком домаћинству [8]. Првобитно истраживање је интервјуисало 5.150 жена. Међутим, због неодговора на неке варијабле, у ову студију је укључена укупно 4861 жена, што представља 94,4% жена у узорку. Подаци укључују информације о становању, домаћинствима, карактеристикама жена, превенцији маларије и знању о маларији. Подаци су прикупљени коришћењем компјутерски потпомогнутог система личног интервјуа (ЦАПИ) на таблетима и папирним упитницима. Менаџери података користе систем пописа и обраде анкета (ЦСПро) за уређивање и управљање подацима.
Примарни исход ове студије био је самопроцењена преваленција маларије међу женама у репродуктивном периоду од 15 до 49 година, дефинисана као жене које су пријавиле да имају најмање једну епизоду маларије у 12 месеци пре студије. Односно, самопријављена преваленција маларије међу женама старости од 15 до 49 година коришћена је као замена за стварни РДТ маларије или позитивност микроскопије међу женама јер ови тестови нису били доступни међу женама у време студије.
Интервенције су укључивале приступ домаћинствима мрежама третираним инсектицидима (ИТН) и употребу ИРС у домаћинству у 12 месеци који су претходили истраживању. Породице које су примиле обе интервенције сматране су удруженим. Домаћинства са приступом мрежама за кревет третираним инсектицидима дефинисана су као жене које живе у домаћинствима која су имала најмање једну мрежу за кревет третирану инсектицидима, док су домаћинства са пореском обавезом дефинисана као жене које живе у домаћинствима која су третирана инсектицидима у року од 12 месеци пре истраживања. жена.
Студија је испитала две широке категорије збуњујућих варијабли, наиме породичне карактеристике и индивидуалне карактеристике. Укључује карактеристике домаћинства; регион, врста становања (рурално-урбано), пол носиоца домаћинства, величина домаћинства, потрошња електричне енергије у домаћинству, врста горива за кување (чврсто или нечврсто), материјал главног пода, материјал главног зида, материјал крова, извор воде за пиће (побољшано или непобољшано), тип тоалета (побољшано или непобољшано) и категорија богатства домаћинства (сиромашни, средњи и богати). Категорије карактеристика домаћинстава су кодиране према стандардима извештавања ДХС-а у извештајима ГМИС-а из 2016. и извештаја демографског здравственог истраживања Гане (ГДХС) из 2014. [8, 9]. Личне карактеристике које се разматрају укључују тренутну старост жене, највиши ниво образовања, статус трудноће у време интервјуа, статус здравственог осигурања, вероисповест, информације о изложености маларији током 6 месеци пре интервјуа и ниво знања жене о маларији питања. . За процену знања жена коришћено је пет питања знања, укључујући знање жена о узроцима маларије, симптомима маларије, методама превенције маларије, лечењу маларије и свести да је маларија покривена националним системом здравственог осигурања Гане (НХИС). За жене које су постигле резултат 0–2 сматрало се да имају ниско знање, за жене које су добиле 3 или 4 сматра се да имају умерено знање, а за жене које су добиле 5 сматра се да имају потпуно знање о маларији. Појединачне варијабле су у литератури повезане са приступом мрежама третираним инсектицидима, ИРС-ом или преваленцијом маларије.
Основне карактеристике жена сумиране су коришћењем учесталости и процената за категоричке варијабле, док су континуиране варијабле сумиране коришћењем средњих вредности и стандардних девијација. Ове карактеристике су агрегиране према статусу интервенције да би се испитале потенцијалне неравнотеже и демографска структура које указују на потенцијалну збуњујућу пристрасност. Контурне мапе су коришћене да се опише преваленција маларије међу женама и покривеност две интервенције према географској локацији. Статистика теста хи-квадрат Скота Раоа, која узима у обзир карактеристике дизајна истраживања (тј. стратификација, груписање и тежине узорковања), коришћена је за процену повезаности између преваленције маларије која је сама пријавила и приступа интервенцијама и контекстуалним карактеристикама. Преваленција маларије коју је сама пријавила израчуната је као број жена које су имале најмање једну епизоду маларије у 12 месеци пре истраживања подељен са укупним бројем жена које су биле подвргнуте скринингу.
Модификовани пондерисани модел Поиссонове регресије је коришћен за процену утицаја приступа интервенцијама контроле маларије на преваленцију маларије коју су саме пријавиле жене16, након прилагођавања за инверзну вероватноћу тежине третмана (ИПТВ) и тежине истраживања користећи модел „сви-линеаризације“ у Стата. ИЦ . (Стата Цорпоратион, Цоллеге Статион, Тексас, САД). Инверзна вероватноћа тежине третмана (ИПТВ) за интервенцију „и“ и жену „ј“ се процењује као:
Коначне варијабле пондерисања које се користе у моделу Поиссонове регресије се затим прилагођавају на следећи начин:
Међу њима, \(фв_{иј}\) је коначна варијабла тежине појединца ј и интервенције и, \(св_{иј}\) је тежина узорка појединца ј и интервенције и у ГМИС-у за 2016.
Наредба за пост-процену „маргине, дидк (интервентион_и)“ у Стата-у је затим коришћена за процену маргиналне разлике (ефекта) интервенције „и“ на преваленцију маларије међу женама коју су сами пријавили након прилагођавања модификованог пондерисаног модела Поиссонове регресије за контролу. све уочене збуњујуће варијабле.
Три различита регресиона модела су такође коришћена као анализе осетљивости: бинарна логистичка регресија, вероватноћа регресије и модели линеарне регресије за процену утицаја сваке интервенције контроле маларије на преваленце маларије међу женама из Гане коју су сами пријавили. 95% интервала поверења су процењени за све тачке преваленције процене, омјере преваленције и процене ефеката. Све статистичке анализе у овој студији сматране су значајним на алфа нивоу од 0,050. За статистичку анализу коришћена је Стата ИЦ верзија 16 (СтатаЦорп, Тексас, САД).
У четири регресијска модела, самопријављена преваленција маларије није била значајно нижа међу женама које су примале и ИТН и ИРС у поређењу са женама које су примале само ИТН. Штавише, у коначном моделу, људи који користе и ИТН и ИРС нису показали значајно смањење преваленције маларије у поређењу са људима који користе само ИРС.
Утицај приступа интервенцијама против маларије на преваленцију маларије коју су пријавиле жене према карактеристикама домаћинства
Утицај приступа интервенцијама за контролу маларије на преваленцију маларије међу женама коју су сами пријавили, према женским карактеристикама.
Пакет стратегија превенције контроле вектора маларије помогао је да се значајно смањи преваленција маларије међу женама у репродуктивном добу у Гани по сопственој процени. Преваленција маларије која је сама пријавила се смањила за 27% међу женама које су користиле мреже за кревет третиране инсектицидима и ИРС. Овај налаз је у складу са резултатима рандомизованог контролисаног испитивања које је показало значајно ниже стопе ДТ позитивности на маларију међу корисницима ИРС-а у поређењу са корисницима који нису-ИРС у области са високом ендемичношћу маларије, али високим стандардима приступа ИТН-у у Мозамбику [19]. У северној Танзанији, мреже за кревет третиране инсектицидима и ИРС су комбиноване да би се значајно смањила густина Анопхелеса и стопе вакцинације против инсеката [20]. Интегрисане стратегије контроле вектора су такође подржане истраживањем становништва у провинцији Њанза у западној Кенији, које је показало да су прскање у затвореном простору и мреже за кревет третиране инсектицидима ефикасније од инсектицида. Комбинација може пружити додатну заштиту од маларије. мреже се посебно разматрају [21].
Ова студија је проценила да је 34% жена имало маларију у 12 месеци пре истраживања, са проценом интервала поверења од 95% од 32–36%. Жене које живе у домаћинствима са приступом мрежама за кревет третираним инсектицидима (33%) имале су значајно ниже стопе инциденције маларије које су сами пријавили од жена које живе у домаћинствима без приступа мрежама за кревет третираним инсектицидима (39%). Слично томе, жене које живе у домаћинствима која су прскана имале су стопу преваленције маларије коју су сами пријавили од 32%, у поређењу са 35% у домаћинствима која нису прскана. Тоалети нису побољшани, а санитарни услови су лоши. Већина их је на отвореном и у њима се накупља прљава вода. Ове устајале, прљаве водене површине представљају идеално тло за размножавање комараца типа Анопхелес, главног вектора маларије у Гани. Као резултат тога, тоалети и санитарни услови се нису побољшали, што је директно довело до повећаног преноса маларије међу становништвом. Треба интензивирати напоре да се побољшају тоалети и санитарни услови у домаћинствима и заједницама.
Ова студија има неколико важних ограничења. Прво, студија је користила податке анкете попречног пресека, што је отежавало мерење узрочности. Да би се превазишло ово ограничење, коришћене су статистичке методе узрочности за процену просечног ефекта третмана интервенције. Анализа се прилагођава за додељивање третмана и користи значајне варијабле за процену потенцијалних исхода за жене чија су домаћинства примила интервенцију (ако није било интервенције) и за жене чија домаћинства нису примила интервенцију.
Друго, приступ мрежама за кревет третираним инсектицидима не подразумева нужно употребу мрежа за кревет третиране инсектицидима, тако да се мора бити опрезан када се тумаче резултати и закључци ове студије. Треће, резултати ове студије о маларији коју су сами пријавили међу женама су показатељ преваленције маларије међу женама у последњих 12 месеци и стога могу бити пристрасни због нивоа знања жена о маларији, посебно неоткривених позитивних случајева.
Коначно, студија није узела у обзир вишеструке случајеве маларије по учеснику током једногодишњег референтног периода, нити прецизно време за епизоде маларије и интервенције. С обзиром на ограничења опсервационих студија, робуснија рандомизована контролисана испитивања ће бити важно разматрање за будућа истраживања.
Домаћинства која су примила и ИТН и ИРС имала су нижу преваленцију маларије коју су сами пријавили у поређењу са домаћинствима која нису примила ниједну интервенцију. Овај налаз подржава позиве за интеграцију напора за контролу маларије како би се допринело елиминацији маларије у Гани.
Време поста: 15.10.2024