Приступ доинсектицидЗаштитне мреже за кревете третиране метлицама и примена IRS-а на нивоу домаћинстава допринели су значајном смањењу самопријављене преваленције маларије међу женама репродуктивног доба у Гани. Ово откриће потврђује потребу за свеобухватним одговором на контролу маларије како би се допринело елиминацији маларије у Гани.
Подаци за ову студију су преузети из Анкете о индикаторима маларије у Гани (GMIS). GMIS је национално репрезентативно истраживање које је спровела Статистичка служба Гане од октобра до децембра 2016. године. У овој студији, у анкети су учествовале само жене у репродуктивном добу старости од 15 до 49 година. У анализу су укључене жене које су имале податке о свим варијаблама.
За студију из 2016. године, Гански МИС је користио вишестепену процедуру кластерског узорковања у свих 10 региона земље. Земља је подељена на 20 класа (10 региона и тип пребивалишта – урбано/рурално). Кластер је дефинисан као пописно подручје (ПО) које се састоји од приближно 300–500 домаћинстава. У првој фази узорковања, кластери се бирају за сваки стратум са вероватноћом пропорционалном величини. Укупно је изабрано 200 кластера. У другој фази узорковања, фиксни број од 30 домаћинстава је насумично изабран из сваког изабраног кластера без замене. Кад год је то било могуће, интервјуисали смо жене старости 15–49 година у сваком домаћинству [8]. У почетном истраживању интервјуисано је 5.150 жена. Међутим, због недостатка одговора на неке варијабле, у ову студију је укључено укупно 4861 жена, што представља 94,4% жена у узорку. Подаци укључују информације о становању, домаћинствима, карактеристикама жена, превенцији маларије и знању о маларији. Подаци су прикупљени коришћењем система за рачунарски потпомогнуте личне интервјуе (CAPI) на таблетима и папирним упитницима. Менаџери података користе систем за обраду пописа и анкета (CSPro) за уређивање и управљање подацима.
Примарни исход ове студије била је самопријављена преваленција маларије међу женама у репродуктивном добу од 15 до 49 година, дефинисана као жене које су пријавиле да су имале најмање једну епизоду маларије у 12 месеци који су претходили студији. То јест, самопријављена преваленција маларије међу женама старости од 15 до 49 година коришћена је као замена за стварну позитивност RDT или микроскопије на маларију међу женама, јер ови тестови нису били доступни међу женама у време студије.
Интервенције су обухватале приступ домаћинстава мрежама третираним инсектицидима (ITN) и коришћење IRS-а од стране домаћинства у 12 месеци који су претходили анкети. Породице које су примиле обе интервенције сматране су заједничким. Домаћинства са приступом мрежама третираним инсектицидима дефинисана су као жене које живе у домаћинствима која су имала барем једну мрежу третирану инсектицидом, док су домаћинства са IRS-ом дефинисана као жене које живе у домаћинствима која су третирана инсектицидима у року од 12 месеци пре анкете жена.
Студија је испитала две широке категорије збуњујућих варијабли, наиме породичне карактеристике и индивидуалне карактеристике. Обухвата карактеристике домаћинства; регион, тип пребивалишта (сеоско-урбано), пол главе домаћинства, величину домаћинства, потрошњу електричне енергије у домаћинству, врсту горива за кување (чврсто или нечврсто), материјал главног пода, материјал главног зида, материјал крова, извор воде за пиће (побољшан или непобољшан), тип тоалета (побољшан или непобољшан) и категорију богатства домаћинства (сиромашно, средње и богато). Категорије карактеристика домаћинстава су евидентиране према стандардима извештавања DHS-а у извештајима GMIS из 2016. и извештајима о демографском здравственом истраживању Гане (GDHS) из 2014. [8, 9]. Разматране личне карактеристике укључивале су тренутне године жене, највиши ниво образовања, статус трудноће у време интервјуа, статус здравственог осигурања, религију, информације о изложености маларији у 6 месеци пре интервјуа и ниво знања жене о питањима маларије. За процену знања жена коришћено је пет питања о знању, укључујући знање жена о узроцима маларије, симптомима маларије, методама превенције маларије, лечењу маларије и свести да је маларија покривена Националним системом здравственог осигурања Гане (NHIS). Жене које су постигле резултат од 0 до 2 сматране су онима са ниским знањем, жене које су постигле резултат од 3 или 4 сматране су онима са умереним знањем, а жене које су постигле резултат од 5 сматране су онима са потпуним знањем о маларији. У литератури су појединачне варијабле повезане са приступом мрежама третираним инсектицидима, IRS-ом или преваленцијом маларије.
Карактеристике жена у позадини сумиране су коришћењем фреквенција и процената за категоријалне варијабле, док су континуиране варијабле сумиране коришћењем средњих вредности и стандардних девијација. Ове карактеристике су агрегиране према статусу интервенције како би се испитале потенцијалне неравнотеже и демографска структура које указују на потенцијалну збуњујућу пристрасност. Контурне мапе су коришћене за описивање самопријављене преваленције маларије међу женама и покривености две интервенције географском локацијом. Скот Рао хи-квадрат тест статистика, која узима у обзир карактеристике дизајна анкете (тј. стратификацију, груписање и тежинске коефицијенте узорковања), коришћена је за процену повезаности између самопријављене преваленције маларије и приступа интервенцијама и контекстуалних карактеристика. Самопријављена преваленција маларије израчуната је као број жена које су доживеле најмање једну епизоду маларије у 12 месеци пре анкете подељен са укупним бројем подобних жена које су подвргнуте скринингу.
Модификовани пондерисани Поасонов регресиони модел коришћен је за процену ефекта приступа интервенцијама контроле маларије на самопроцењену преваленцију маларије код жена16, након прилагођавања за инверзну вероватноћу тежине лечења (IPTW) и тежине анкете коришћењем модела „svy-линеаризације“ у Stata IC. (Stata Corporation, Колеџ Стејшн, Тексас, САД). Инверзна вероватноћа тежине лечења (IPTW) за интервенцију „i“ и жену „j“ процењује се као:
Коначне променљиве тежине које се користе у Поасоновом регресионом моделу се затим подешавају на следећи начин:
Међу њима, \(fw_{ij}\) је коначна променљива тежине појединца j и интервенције i, \(sw_{ij}\) је тежина узорка појединца j и интервенције i у GMIS-у из 2016. године.
Команда након процене „margins, dydx (intervention_i)“ у програму Stata је затим коришћена за процену маргиналне разлике (ефекта) интервенције „i“ на самопријављену преваленцију маларије међу женама, након што је модификовани пондерисани Поасонов регресиони модел примењен на контролу. Све посматране збуњујуће варијабле су биле коришћене.
Три различита регресиона модела су такође коришћена као анализе осетљивости: бинарна логистичка регресија, вероватносна регресија и линеарни регресиони модели за процену утицаја сваке интервенције контроле маларије на самопријављену преваленцију маларије међу женама у Гани. Интервали поверења од 95% процењени су за све процене тачкасте преваленције, односе преваленције и процене ефекта. Све статистичке анализе у овој студији сматране су значајним на алфа нивоу од 0,050. За статистичку анализу је коришћен Stata IC верзија 16 (StataCorp, Тексас, САД).
У четири регресиона модела, самопроцењена преваленција маларије није била значајно нижа међу женама које су примале и ITN и IRS у поређењу са женама које су примале само ITN. Штавише, у коначном моделу, особе које користе и ITN и IRS нису показале значајно смањење преваленције маларије у поређењу са особама које користе само IRS.
Утицај приступа интервенцијама против маларије на преваленцију маларије коју су пријавиле жене према карактеристикама домаћинстава
Утицај приступа интервенцијама за контролу маларије на самопроцењену преваленцију маларије међу женама, према карактеристикама жена.
Пакет стратегија за превенцију вектора маларије помогао је значајно да се смањи самопријављена преваленција маларије међу женама репродуктивног доба у Гани. Самопријављена преваленција маларије смањена је за 27% међу женама које користе мреже за кревет третиране инсектицидима и IRS. Овај налаз је у складу са резултатима рандомизованог контролисаног испитивања које је показало значајно ниже стопе позитивности теста на маларију DT међу корисницима IRS-а у поређењу са корисницима који не користе IRS у подручју са високом ендемичношћу маларије, али високим стандардима приступа ITN-у у Мозамбику [19]. У северној Танзанији, мреже за кревет третиране инсектицидима и IRS су комбиновани како би се значајно смањила густина Anopheles-а и стопе вакцинације против инсеката [20]. Интегрисане стратегије сузбијања вектора такође су подржане истраживањем становништва у провинцији Њанза у западној Кенији, које је открило да су прскање у затвореном простору и мреже за кревет третиране инсектицидима биле ефикасније од инсектицида. Комбинација може пружити додатну заштиту од маларије. Мреже за кревет третиране инсектицидима се разматрају одвојено [21].
Ова студија је проценила да је 34% жена имало маларију у 12 месеци који су претходили истраживању, са процењеним интервалом поверења од 95% од 32–36%. Жене које живе у домаћинствима са приступом мрежама за кревет третираним инсектицидима (33%) имале су значајно ниже стопе самопријављене инциденце маларије него жене које живе у домаћинствима без приступа мрежама за кревет третираним инсектицидима (39%). Слично томе, жене које живе у домаћинствима која прскају инсектициде имале су самопријављену стопу преваленције маларије од 32%, у поређењу са 35% у домаћинствима која нису прскана инсектицидима. Тоалети нису побољшани, а санитарни услови су лоши. Већина њих је на отвореном и у њима се акумулира прљава вода. Ове стајаће, прљаве водене површине представљају идеално место за размножавање комараца Anopheles, главног вектора маларије у Гани. Као резултат тога, тоалети и санитарни услови се нису побољшали, што је директно довело до повећаног преношења маларије унутар становништва. Треба интензивирати напоре за побољшање тоалета и санитарних услова у домаћинствима и заједницама.
Ова студија има неколико важних ограничења. Прво, студија је користила податке попречног истраживања, што отежава мерење узрочности. Да би се превазишло ово ограничење, коришћене су статистичке методе узрочности за процену просечног ефекта интервенције. Анализа се прилагођава распоређивању у третман и користи значајне варијабле за процену потенцијалних исхода за жене чија су домаћинства примила интервенцију (ако није било интервенције) и за жене чија домаћинства нису примила интервенцију.
Друго, приступ мрежама за кревет третираним инсектицидима не подразумева нужно и употребу мрежа за кревет третираних инсектицидима, тако да је потребан опрез при тумачењу резултата и закључака ове студије. Треће, резултати ове студије о самопријављеној маларији међу женама су показатељ преваленције маларије међу женама у последњих 12 месеци и стога могу бити пристрасни због нивоа знања жена о маларији, посебно неоткривених позитивних случајева.
Коначно, студија није узела у обзир вишеструке случајеве маларије по учеснику током једногодишњег референтног периода, нити прецизно време епизода маларије и интервенција. С обзиром на ограничења опсервационих студија, робуснија рандомизована контролисана испитивања биће важно разматрање за будућа истраживања.
Домаћинства која су примила и ITN и IRS имала су нижу самопријављену преваленцију маларије у поређењу са домаћинствима која нису примила ниједну интервенцију. Овај налаз подржава позиве за интеграцију напора за контролу маларије како би се допринело елиминацији маларије у Гани.
Време објаве: 15. октобар 2024.