Недавни пад терета маларије у Обали Слоноваче у великој мери се може приписати употреби дуготрајних инсектицидних мрежа (LIN). Међутим, овај напредак је угрожен отпорношћу на инсектициде, променама у понашању популација Anopheles gambiae и резидуалним преносом маларије, што захтева потребу за додатним алатима. Стога је циљ ове студије био да се процени ефикасност комбиноване употребе LLIN и Bacillus thuringiensis (Bti) и упореди са LLIN.
Студија је спроведена од марта 2019. до фебруара 2020. године у два истраживачка огранка (LLIN + Bti огранак и LLIN само) у здравственом региону Корхого на северу Обале Слоноваче. У LLIN + Bti групи, станишта ларви Anopheles третирана су Bti-јем сваке две недеље поред LLIN-а. Ларве и одрасли комарци су сакупљени и морфолошки идентификовани у род и врсту коришћењем стандардних метода. Члан Анн. Гамбијски комплекс је одређен коришћењем технологије ланчане реакције полимеразе. Инфекција са Plasmodium An. Такође је процењена инциденца маларије у Гамбији и код локалног становништва.
Генерално, густина ларви Anopheles spp. била је нижа у групи LLIN + Bti у поређењу са групом која је примала само LLIN 0,61 [95% CI 0,41–0,81] ларви/зарону (л/зарону) 3,97 [95% CI 3,56–4,38] л/зарону (RR = 6,50; 95% CI 5,81–7,29 P < 0,001). Укупна брзина уједа An. Учесталост уједа S. gambiae била је 0,59 [95% CI 0,43–0,75] по особи/ноћи у групи која је примала само LLIN + Bti, у поређењу са 2,97 [95% CI 2,02–3,93] уједа по особи/ноћи у групи која је примала само LLIN (P < 0,001). Anopheles gambiae sl је првенствено идентификован као комарац Anopheles. Anopheles gambiae (ss) (95,1%; n = 293), затим Anopheles gambiae (4,9%; n = 15). Индекс људске крви у подручју истраживања био је 80,5% (n = 389). EIR за групу LLIN + Bti био је 1,36 инфицираних уједа по особи годишње (ib/p/y), док је EIR за групу само LLIN био 47,71 ib/p/y. Учесталост маларије је нагло опала са 291,8‰ (n = 765) на 111,4‰ (n = 292) у групи LLIN + Bti (P < 0,001).
Комбинација LLIN-а и Bti-а значајно је смањила учесталост маларије. Комбинација LLIN-а и Bti-а може бити обећавајући интегрисани приступ за ефикасну контролу An. Гамбија је слободна од маларије.
Упркос напретку у контроли маларије током протеклих неколико деценија, терет маларије остаје велики проблем у подсахарској Африци [1]. Светска здравствена организација (СЗО) је недавно известила да је 2023. године широм света било 249 милиона случајева маларије и процењених 608.000 смртних случајева повезаних са маларијом [2]. Афрички регион СЗО чини 95% случајева маларије у свету и 96% смртних случајева од маларије, а највише су погођене труднице и деца млађа од 5 година [2, 3].
Дуготрајне инсектицидне мреже (LLIN) и прскање резидуалним инсектицидима у затвореном простору (IRS) одиграли су кључну улогу у смањењу терета маларије у Африци [4]. Ширење ових алата за контролу вектора маларије резултирало је смањењем инциденције маларије за 37% и смањењем морталитета за 60% између 2000. и 2015. године [5]. Међутим, трендови примећени од 2015. године су алармантно стагнирали или чак убрзали, а смртност од маларије је остала неприхватљиво висока, посебно у подсахарској Африци [3]. Неколико студија је идентификовало појаву и ширење резистенције међу главним векторима маларије Anopheles на инсектициде који се користе у јавном здравству као препреку будућој ефикасности LLIN и IRS [6,7,8]. Поред тога, промене у понашању вектора при грицкању на отвореном и раније ноћу одговорне су за пренос резидуалне маларије и представљају све већу забринутост [9, 10]. Ограничења LLIN и IRS у контроли вектора одговорних за пренос резидуалне маларије су главно ограничење тренутних напора за елиминацију маларије [11]. Поред тога, перзистентност маларије објашњава се климатским условима и људским активностима, које доприносе стварању станишта ларви [12].
Управљање изворима ларви (LSM) је приступ сузбијању вектора заснован на местима размножавања, који има за циљ смањење броја места размножавања и броја ларви комараца и лутки које се у њима налазе [13]. LSM је препоручен у неколико студија као додатна интегрисана стратегија за сузбијање вектора маларије [14, 15]. У ствари, ефикасност LSM-а пружа двоструку корист од уједа врста вектора маларије, како у затвореном тако и на отвореном [4]. Поред тога, сузбијање вектора помоћу LSM-ова на бази ларвицида, као што је Bacillus thuringiensis israelensis (Bti), може проширити опсег опција за сузбијање маларије. Историјски гледано, LSM је играо кључну улогу у успешној сузбијању маларије у Сједињеним Државама, Бразилу, Египту, Алжиру, Либији, Мароку, Тунису и Замбији [16,17,18]. Иако је LSM играо важну улогу у интегрисаном сузбијању штеточина у неким земљама које су искорениле маларију, LSM није широко интегрисан у политике и праксе сузбијања вектора маларије у Африци и користи се само у програмима сузбијања вектора у неким подсахарским земљама. земље [14,15,16,17,18,19]. Један од разлога за то је широко распрострањено веровање да су места за размножавање превише бројна и тешко их је пронаћи, што чини ЛСМ веома скупим за спровођење [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14]. Стога, Светска здравствена организација деценијама препоручује да се ресурси мобилисани за контролу вектора маларије фокусирају на LLIN и IRS [20, 21]. Тек 2012. године Светска здравствена организација је препоручила интеграцију ЛСМ-а, посебно Bti интервенција, као допуну LLIN и IRS у одређеним условима у подсахарској Африци [20]. Од када је СЗО дала ову препоруку, спроведено је неколико пилот студија о изводљивости, ефикасности и трошковима биоларвицида у подсахарској Африци, демонстрирајући ефикасност ЛСМ-а у смањењу густине комараца Anopheles и ефикасности преноса маларије у смислу [22, 23]. . , 24].
Обала Слоноваче је међу 15 земаља са највећим оптерећењем маларијом у свету [25]. Преваленција маларије у Обали Слоноваче представља 3,0% глобалног оптерећења маларијом, са процењеном инциденцом и бројем случајева у распону од 300 до преко 500 на 1000 становника [25]. Упркос дугој сушној сезони од новембра до маја, маларија се шири током целе године у северном саванском региону земље [26]. Пренос маларије у овом региону повезан је са присуством великог броја асимптоматских носилаца Plasmodium falciparum [27]. У овом региону, најчешћи вектор маларије је Anopheles gambiae (SL). Локална безбедност. Комарци Anopheles gambiae се првенствено састоје од Anopheles gambiae (SS), који је веома отпоран на инсектициде и стога представља висок ризик од резидуалног преноса маларије [26]. Употреба LLIN-а може имати ограничен утицај на смањење преноса маларије због отпорности локалних вектора на инсектициде и стога остаје подручје од велике забринутости. Пилот студије које користе Bti или LLIN показале су ефикасност у смањењу густине вектора комараца у северној Обали Слоноваче. Међутим, ниједна претходна студија није проценила ефекат поновљених примена Bti у комбинацији са LLIN на пренос маларије и инциденцу маларије у овом региону. Стога је циљ ове студије био да процени ефекат комбиноване употребе LLIN и Bti на пренос маларије упоређујући групу LLIN + Bti са групом која је примењивала само LLIN у четири села у северном региону Обале Слоноваче. Постављена је хипотеза да би примена LSM-а заснованог на Bti, поред LLIN-а, додала вредност даљим смањењем густине маларијских комараца у поређењу са само LLIN-ом. Овај интегрисани приступ, усмерен на незреле комарце Anopheles који носе Bti и одрасле комарце Anopheles који носе LLIN, могао би бити кључан за смањење преноса маларије у подручјима са високом ендемичношћу маларије, као што су села у северној Обали Слоноваче. Стога, резултати ове студије могу помоћи у одлучивању да ли треба укључити LSM у националне програме контроле вектора маларије (NMCPs) у ендемским земљама јужне Сахаре.
Ова студија је спроведена у четири села департмана Напиелдугу (такође познатог као Напјер) у санитарној зони Корхого на северу Обале Слоноваче (Сл. 1). Села која су обухваћена испитивањем: Каколого (9° 14′ 2″ с.ш., 5° 35′ 22″ и.д.), Колекаха (9° 17′ 24″ с.ш., 5° 31′ 00″ и.д.), Лофинекаха (9° 17′ 31″) (5° 36′ 24″ с.г.) и Намбатиуркаха (9° 18′ 36″ с.ш., 5° 31′ 22″ и.д.). Процењено је да је број становника Напиерледугуа 2021. године био 31.000, а покрајина се састоји од 53 села са два здравствена центра [28]. У провинцији Напјеледугу, где је маларија водећи узрок медицинских посета, хоспитализације и смртности, само се LLIN користи за контролу вектора Anopheles [29]. Сва четири села у обе студијске групе опслужује исти здравствени центар, чији су клинички записи о случајевима маларије прегледани у овој студији.
Мапа Обале Слоноваче са приказом подручја истраживања. (Извор мапе и софтвер: GADM подаци и ArcMap 10.6.1. LLIN дуготрајна инсектицидна мрежа, Bti Bacillus thuringiensis israelensis)
Преваленција маларије међу циљном популацијом Здравственог центра Напијер достигла је 82,0% (2038 случајева) (подаци пре BTI). У сва четири села, домаћинства користе само PermaNet® 2.0 LLIN, који је дистрибуирао Иворски NMCP 2017. године, са покривеношћу >80% [25, 26, 27, 28, 30]. Села припадају региону Корхого, који служи као осматрачница Националног војног савета Обале Слоноваче и доступан је током целе године. Свако од четири села има најмање 100 домаћинстава и приближно исти број становника, а према здравственом регистру (радни документ Министарства здравља Обале Слоноваче), сваке године се пријављује неколико случајева маларије. Маларију првенствено изазива Plasmodium falciparum (P. falciparum) и преноси је на људе Plasmodium. gambiae такође преносе комарци Anopheles и Anopheles nili у региону [28]. Локални комплекс An. gambiae се састоји првенствено од комараца Anopheles. gambiae ss има високу учесталост kdr мутација (фреквентни опсег: 90,70–100%) и умерену учесталост ace-1 алела (фреквентни опсег: 55,56–95%) [29].
Просечна годишња количина падавина и температура крећу се од 1200 до 1400 мм и 21 до 35 °C респективно, а релативна влажност (RH) процењује се на 58%. Ово подручје истраживања има судански тип климе са 6-месечном сушном сезоном (од новембра до априла) и 6-месечном влажном сезоном (од маја до октобра). Регион доживљава неке од ефеката климатских промена, као што су губитак вегетације и дужа сушна сезона, коју карактерише исушивање водених површина (низија, пиринчаних поља, баре, локви) које могу послужити као станиште за ларве комараца Anopheles. Комарци[26].
Студија је спроведена у групи LLIN + Bti, коју представљају села Каколого и Намбатиуркаха, и у групи која користи само LLIN, коју представљају села Колекаха и Лофинекаха. Током периода ове студије, људи у свим овим селима користили су само PermaNet® 2.0 LLIN.
Ефикасност LLIN-а (PermaNet 2.0) у комбинацији са Bti против комараца Anopheles и преношења маларије процењена је у рандомизованом контролисаном испитивању (RCT) са две студијске групе: LLIN + Bti групом (група за третман) и групом која је примала само LLIN (контролна група). LLIN + Bti рукаве представљају Каколого и Намбатиуркаха, док су Колекаха и Лофинекаха дизајниране као рамена само за LLIN. У сва четири села, локални становници користе LLIN PermaNet® 2.0 који су добили од NMCP Обале Слоноваче 2017. године. Претпоставља се да су услови за коришћење PermaNet® 2.0 исти у различитим селима јер су мрежу добили на исти начин. У LLIN + Bti групи, станишта ларви Anopheles третирана су Bti-јем сваке две недеље поред LLIN-а који је становништво већ користило. Ларвена станишта унутар села и у радијусу од 2 км од центра сваког села третирана су у складу са препорукама Светске здравствене организације и Националног комитета за заштиту животиња Обале Слоноваче [31]. Насупрот томе, група која је примала само LLIN није примала ларвицидни Bti третман током периода истраживања.
Вододисперзибилни гранулирани облик Bti (Vectobac WG, 37,4% тежински; број серије 88–916-PG; 3000 међународних јединица токсичности IU/mg; Valent BioScience Corp, САД) коришћен је у дози од 0,5 мг/Л. Користити ранч прскалицу од 16Л и пиштољ за прскање од фибергласа са ручком и подесивом млазницом са брзином протока од 52 мл у секунди (3,1 Л/мин). Да би се припремио небулизатор који садржи 10 Л воде, количина Bti разблажена у суспензији је 0,5 мг/Л × 10 L = 5 мг. На пример, за подручје са пројектованим протоком воде од 10 Л, коришћењем прскалице од 10 Л за третирање запремине воде, количина Bti коју је потребно разблажити је 0,5 мг/Л × 20 L = 10 мг. 10 мг Bti је мерено на терену помоћу електронске ваге. Користећи шпатулу, припремите кашу мешањем ове количине Bti у градуисаној канти од 10 литара. Ова доза је одабрана након теренских испитивања ефикасности Bti против различитих стадијума Anopheles spp. и Culex spp. у природним условима у подручју које је различито, али слично подручју савремених истраживања [32]. Брзина примене суспензије ларвицида и трајање примене за свако место размножавања израчунати су на основу процењене запремине воде на месту размножавања [33]. Нанесите Bti помоћу калибрисане ручне прскалице. Небулизатори се калибришу и тестирају током појединачних вежби и у различитим областима како би се осигурало да се испоручује тачна количина Bti.
Да би пронашли најбоље време за третирање места размножавања ларви, тим је идентификовао прскање кроз прозор. Прозор прскања је период током којег се производ примењује да би се постигла оптимална ефикасност: у овој студији, прозор прскања се кретао од 12 сати до 2 недеље, у зависности од перзистенције Bti. Очигледно је да апсорпција Bti од стране ларви на месту размножавања захтева временски период од 7:00 до 18:00. На овај начин се могу избећи периоди јаких киша када киша значи прекид прскања и поновни почетак следећег дана ако временске прилике дозвољавају. Датуми прскања и тачни датуми и времена зависе од посматраних временских услова. Да би се калибрисале леђне прскалице за жељену брзину примене Bti, сваки техничар је обучен да визуелно прегледа и подеси млазницу прскалице и одржава притисак. Калибрација се завршава провером да ли је исправна количина Bti третмана равномерно примењена по јединици површине. Третирајте станиште ларви сваке две недеље. Ларвицидне активности се спроводе уз подршку четири искусна и добро обучена стручњака. Ларвицидне активности и учеснике надгледају искусни супервизори. Ларвицидни третман је почео у марту 2019. године током сушне сезоне. У ствари, претходна студија је показала да је сушна сезона најпогоднији период за ларвицидну интервенцију због стабилности места за размножавање и смањења њихове бројности [27]. Очекује се да ће контролисање ларви током сушне сезоне спречити привлачење комараца током влажне сезоне. Два (02) килограма Bti-ја, који коштају 99,29 америчких долара, омогућавају студијској групи која је примила третман да покрије сва подручја. У LLIN+Bti групи, ларвицидна интервенција је трајала целу годину, од марта 2019. до фебруара 2020. године. Укупно 22 случаја ларвицидног третмана догодило се у LLIN + Bti групи.
Потенцијални нежељени ефекти (као што су свраб, вртоглавица или цурење из носа) праћени су путем појединачних анкета међу небулизаторима Бти биоларвицида и станарима домаћинстава који су учествовали у ЛИН + Бти групи.
Спроведено је истраживање домаћинстава међу 400 домаћинстава (200 домаћинстава по студијској групи) како би се проценио проценат употребе ЛЛИН-а међу становништвом. Приликом анкетирања домаћинстава користи се квантитативна метода упитника. Преваленција употребе ЛЛИН-а подељена је у три старосне групе: 15 година. Упитник је попуњен и објашњен на локалном сенуфо језику старешини домаћинства или другој одраслој особи старијој од 18 година.
Минимална величина анкетираног домаћинства израчуната је коришћењем формуле коју су описали Вон и Мороу [34].
n је величина узорка, e је маргина грешке, t је фактор сигурности изведен из нивоа поузданости, а p је удео родитеља у популацији са датим атрибутом. Сваки елемент разломка има конзистентну вредност, тако да је (t) = 1,96; Минимална величина домаћинства у овој ситуацији у анкети била је 384 домаћинства.
Пре тренутног експеримента, идентификовани су, узорковани, описани, геореференцирани и обележени различити типови станишта за ларве Anopheles у групама LLIN+Bti и LLIN. Користећи метар, измерите величину колоније гнежђења. Густина ларви комараца је затим процењивана месечно током 12 месеци на 30 насумично одабраних места за размножавање по селу, за укупно 60 места за размножавање по студијској групи. Било је 12 узорковања ларви по студијском подручју, што одговара 22 Bti третмана. Сврха одабира ових 30 места за размножавање по селу била је да се обухвати довољан број места за сакупљање ларви у селима и студијским јединицама како би се минимизирала пристрасност. Ларве су сакупљане умакањем кашичицом од 60 мл [35]. Због чињенице да су неки расадници веома мали и плитки, потребно је користити малу канту, а не стандардну канту СЗО (350 мл). Укупно је извршено 5, 10 или 20 зарона са места за гнежђење обима 10 м, респективно. Морфолошка идентификација сакупљених ларви (нпр. Anopheles, Culex и Aedes) спроведена је директно на терену [36]. Сакупљене ларве су подељене у две категорије на основу развојног стадијума: ларве раног инстара (стадијуми 1 и 2) и ларве касног инстара (стадијуми 3 и 4) [37]. Ларве су бројане по родовима и у сваком развојном стадијуму. Након бројања, ларве комараца се враћају у своја подручја за размножавање и допуњују до своје првобитне запремине изворском водом допуњеном кишницом.
Место размножавања сматрано је позитивним ако је била присутна барем једна ларва или лутка било које врсте комараца. Густина ларви је одређена дељењем броја ларви истог рода са бројем зарона.
Свака студија је трајала два узастопна дана, а свака два месеца, одрасли комарци су сакупљани из 10 домаћинстава насумично одабраних из сваког села. Током студије, сваки истраживачки тим је спровео анкетирање узорка од 20 домаћинстава током три узастопна дана. Комарци су хватани коришћењем стандардних прозорских замки (WT) и спреј замки са пиретрумом (PSC) [38, 39]. Прво су све куће у сваком селу нумерисане. Четири куће у сваком селу су затим насумично одабране као места сакупљања одраслих комараца. У свакој насумично одабраној кући, комарци су сакупљани из главне спаваће собе. Одабране спаваће собе имају врата и прозоре и биле су заузете претходне ноћи. Спаваће собе остају затворене пре почетка рада и током сакупљања комараца како би се спречило да комарци излете из собе. WT је постављен на сваком прозору сваке спаваће собе као место за узорковање комараца. Следећег дана, комарци који су ушли на радно место из спаваћих соба сакупљани су између 06:00 и 08:00 часова. Сакупљајте комарце са свог радног простора помоћу усника и чувајте их у папирној чаши за једнократну употребу прекривеној комадом мреже против комараца. Комарци који су се одмарали у истој спаваћој соби су хваћени одмах након сакупљања WT коришћењем PSC на бази пиретроида. Након што сте раширили беле чаршаве по поду спаваће собе, затворите врата и прозоре и попрскајте инсектицидом (активни састојци: 0,25% трансфлутрина + 0,20% перметрина). Око 10 до 15 минута након прскања, уклоните прекривач из третиране спаваће собе, пинцетом покупите све комарце који су слетели на беле чаршаве и чувајте их у Петријевој шољи напуњеној ватом натопљеном водом. Такође је забележен број људи који су преноћили у одабраним спаваћим собама. Сакупљени комарци се брзо преносе у лабораторију на лицу места ради даље обраде.
У лабораторији, сви сакупљени комарци су морфолошки идентификовани у род и врсту [36]. Анини јајници. gambiae SL коришћењем бинокуларног дисекционог микроскопа са капљицом дестиловане воде постављеном на стаклену плочицу [35]. Статус паритета је процењен како би се раздвојиле вишеструко рођене од неродиља на основу морфологије јајника и трахеје, као и да би се утврдила стопа фертилитета и физиолошка старост [35].
Релативни индекс се одређује тестирањем извора свеже прикупљене крви. gambiae методом имуносорбентног теста повезаног са ензимом (ELISA) користећи крв од људи, стоке (говеда, оваца, коза) и пилића домаћина [40]. Ентомолошка инфестација (EIR) је израчуната коришћењем An. Процене SL жена у Гамбији [41]. Поред тога, An. инфекција са Plasmodium gambiae је одређена анализом главе и груди вишеструко рођених женки коришћењем методе ELISA за циркумспорозоитски антиген (CSP ELISA) [40]. Коначно, ту су и чланови Ann. gambiae који су идентификовани анализом ногу, крила и абдомена коришћењем техника ланчане реакције полимеразе (PCR) [34].
Клинички подаци о маларији добијени су из регистра клиничких консултација Здравственог центра Напјеледугоу, који покрива сва четири села укључена у ову студију (тј. Каколого, Колекаха, Лофинекаха и Намбатиуркаха). Преглед регистра фокусирао се на евиденцију од марта 2018. до фебруара 2019. и од марта 2019. до фебруара 2020. Клинички подаци од марта 2018. до фебруара 2019. представљају почетне податке или податке пре интервенције BTI, док клинички подаци од марта 2019. до фебруара 2020. представљају податке пре интервенције BTI. Подаци након интервенције BTI. Клиничке информације, старост и село сваког пацијента у студијским групама LLIN+Bti и LLIN прикупљени су у здравственом регистру. За сваког пацијента забележене су информације као што су порекло села, старост, дијагноза и патологија. У случајевима прегледаним у овој студији, маларија је потврђена брзим дијагностичким тестом (RDT) и/или микроскопијом маларије након примене комбиноване терапије на бази артемизинина (ACT) од стране здравственог радника. Случајеви маларије су подељени у три старосне групе (тј. 15 година). Годишња инциденца маларије на 1000 становника процењена је дељењем преваленције маларије на 1000 становника са бројем становника села.
Подаци прикупљени у овој студији су двапут унети у базу података програма Microsoft Excel, а затим импортовани у софтвер отвореног кода R [42] верзија 3.6.3 за статистичку анализу. Пакет ggplot2 је коришћен за цртање графикона. Генерализовани линеарни модели коришћењем Поасонове регресије коришћени су за поређење густине ларви и средњег броја уједа комараца по особи по ноћи између студијских група. Мерења односа релевантности (RR) коришћена су за поређење средње густине ларви и стопе уједа комараца Culex и Anopheles. Гамбија Слана је смештена између две студијске групе користећи LLIN + Bti групу као почетну вредност. Величине ефеката су изражене као односи шанси и 95% интервали поверења (95% CI). Однос (RR) Поасоновог теста је коришћен за поређење пропорција и стопа инциденције маларије пре и после Bti интервенције у свакој студијској групи. Коришћени ниво значајности био је 5%.
Протокол студије је одобрио Национални комитет за истраживачку етику Министарства здравља и јавног здравља Обале Слоноваче (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp), као и регионални здравствени округ и администрација Корхога. Пре прикупљања ларви и одраслих јединки комараца, добијен је потписан информисани пристанак од учесника анкете домаћинстава, власника и/или станара. Породични и клинички подаци су анонимни и поверљиви и доступни су само одређеним истраживачима.
Укупно је посећено 1198 места за гнежђење. Од ових места за гнежђење испитаних у подручју истраживања, 52,5% (n = 629) припадало је групи LLIN + Bti, а 47,5% (n = 569) групи само LLIN (RR = 1,10 [95% CI 0,98–1,24], P = 0,088). Генерално, локална станишта ларви су класификована у 12 типова, међу којима је највећи удео станишта ларви била пиринчана поља (24,5%, n=294), затим кишна дренажа (21,0%, n=252) и грнчарија (8,3). %, n = 99), обала реке (8,2%, n = 100), барица (7,2%, n = 86), локва (7,0%, n = 84), сеоска пумпа за воду (6,8%, n = 81), отисци копита (4,8%, n = 58), мочваре (4,0%, n = 48), бокали (5,2%, n = 62), баре (1,9%, n = 23) и бунари (0,9%, n = 11). ) .
Укупно је сакупљено 47.274 ларви комараца са подручја истраживања, са уделом од 14,4% (n = 6.796) у групи LLIN + Bti у поређењу са 85,6% (n = 40.478) у групи само LLIN ((RR = 5,96) [95% CI 5,80–6,11], P ≤ 0,001). Ове ларве се састоје од три рода комараца, а доминантна врста је Anopheles. (48,7%, n = 23.041), затим Culex spp. (35,0%, n = 16.562) и Aedes spp. (4,9%, n = 2340). Лутке су чиниле 11,3% незрелих мува (n = 5344).
Укупна просечна густина ларви Anopheles spp. У овој студији, број ларви по мери био је 0,61 [95% CI 0,41–0,81] L/зарону у групи LLIN + Bti и 3,97 [95% CI 3,56–4,38] L/зарону у групи само LLIN (опционо). датотека 1: Слика S1). Просечна густина Anopheles spp. Група само LLIN била је 6,5 пута већа од групе LLIN + Bti (HR = 6,49; 95% CI 5,80–7,27; P < 0,001). Током третмана нису откривени комарци Anopheles. Ларве су сакупљане у групи LLIN + Bti почев од јануара, што одговара двадесетом Bti третману. У групи LLIN + Bti, дошло је до значајног смањења густине ларви у раној и касној фази.
Пре почетка третмана Bti (март), процењена је просечна густина комараца Anopheles у раном инстару на 1,28 [95% CI 0,22–2,35] л/зарону у LLIN + Bti групи и 1,37 [95% CI 0,36–2,36] л/зарону у LLIN + Bti групи. л/зарону. /зарону само LLIN група (Слика 2А). Након примене третмана Bti, просечна густина комараца Anopheles у раном инстару у LLIN + Bti групи се генерално постепено смањивала са 0,90 [95% CI 0,19–1,61] на 0,10 [95% CI – 0,03–0,18] л/зарону. Густина ларви Anopheles у раном инстару остала је ниска у LLIN + Bti групи. У групи која је примала само LLIN, флуктуације у бројности Anopheles spp. Ларве раног инстара су примећене са просечном густином у распону од 0,23 [95% CI 0,07–0,54] L/зарону до 2,37 [95% CI 1,77–2,98] L/зарону. Генерално, просечна густина раних ларви Anopheles у групи која је примала само LLIN била је статистички већа и износила је 1,90 [95% CI 1,70–2,10] L/зарону, док је просечна густина раних ларви Anopheles у групи LLIN била 0,38 [95% CI 0,28–0,47]) l/зарону + Bti група (RR = 5,04; 95% CI 4,36–5,85; P < 0,001).
Промене у просечној густини ларви Anopheles. Мреже против комараца у раном (А) и касном инстару (Б) у студијској групи од марта 2019. до фебруара 2020. у региону Напијер, северна Обала Слоноваче. LLIN: дуготрајна инсектицидна мрежа Bti: Bacillus thuringiensis, Израел TRT: третман;
Просечна густина ларви Anopheles spp. у касној фази у групи LLIN + Bti. Густина Bti пре третмана била је 2,98 [95% CI 0,26–5,60] L/дин, док је густина у групи која је примала само LLIN била 1,46 [95% CI 0,26–2,65] l/дан. Након примене Bti, густина ларви Anopheles у касној фази у групи LLIN + Bti смањила се са 0,22 [95% CI 0,04–0,40] на 0,03 [95% CI 0,00–0,06] L/дин (Слика 2Б). У групи која је примала само LLIN, густина ларви Anopheles у касном стадијуму повећала се са 0,35 [95% CI - 0,15-0,76] на 2,77 [95% CI 1,13-4,40] л/зарону, са неким варијацијама у густини ларви у зависности од датума узорковања. Просечна густина ларви Anopheles у касном стадијуму у групи која је примала само LLIN била је 2,07 [95% CI 1,84–2,29] л/зарону, девет пута више од 0,23 [95% CI 0,11–0,36] л/зарону у LLIN + Bti групи (RR = 8,80; 95% CI 7,40–10,57; P < 0,001).
Просечна густина Culex spp. Вредности су биле 0,33 [95% CI 0,21–0,45] L/dip у групи LLIN + Bti и 2,67 [95% CI 2,23–3,10] L/dip у групи само LLIN (додатна датотека 2: Слика S2). Просечна густина Culex spp. Група само са LLIN била је значајно већа од групе LLIN + Bti (HR = 8,00; 95% CI 6,90–9,34; P < 0,001).
Просечна густина рода Culex Culex spp. Пре третмана, Bti l/dip је био 1,26 [95% CI 0,10–2,42] l/dip у LLIN + Bti групи и 1,28 [95% CI 0,37–2,36] у јединој групи LLIN (Сл. 3А). Након примене Bti третмана, густина раних ларви Culex је смањена са 0,07 [95% CI - 0,001–0,] на 0,25 [95% CI 0,006–0,51] L/dip. Ниједна ларва Culex није сакупљена из ларвалних станишта третираних Bti почев од децембра. Густина раних ларви Culex смањена је на 0,21 [95% CI 0,14–0,28] л/потапању у групи LLIN + Bti, али је била већа у групи која је примала само LLIN, на 1,30 [95% CI 1,10–1,50] л/потапању, кап/дан. Густина раних ларви Culex у групи која је примала само LLIN била је 6 пута већа него у групи LLIN + Bti (RR = 6,17; 95% CI 5,11–7,52; P < 0,001).
Промене у просечној густини ларви Culex spp. Испитивања у раном животном циклусу (А) и раном животном циклусу (Б) у студијској групи од марта 2019. до фебруара 2020. у региону Напијер, северна Обала Слоноваче. Дуготрајна инсектицидна мрежа LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Израел, третман Trt
Пре третмана Bti, просечна густина ларви Culex касног инстара у LLIN + Bti групи и LLIN групи била је 0,97 [95% CI 0,09–1,85] и 1,60 [95% CI – 0,16–3,37] л/уроњењу, сходно томе (Сл. 3Б). Просечна густина врста Culex касног инстара након почетка третмана Bti. Густина у LLIN + Bti групи постепено се смањивала и била је нижа него у групи само LLIN, која је остала веома висока. Просечна густина ларви Culex касног инстара била је 0,12 [95% CI 0,07–0,15] л/уроњењу у LLIN + Bti групи и 1,36 [95% CI 1,11–1,61] л/уроњењу у групи само LLIN. Просечна густина ларви Culex у касном стадијуму била је значајно већа у групи која је примала само LLIN него у групи која је примала LLIN + Bti (RR = 11,19; 95% CI 8,83–14,43; P < 0,001).
Пре третмана Bti, просечна густина лутака по бубамари била је 0,59 [95% CI 0,24–0,94] у групи LLIN + Bti и 0,38 [95% CI 0,13–0,63] само у групи LLIN (Сл. 4). Укупна густина лутака била је 0,10 [95% CI 0,06–0,14] у групи LLIN + Bti и 0,84 [95% CI 0,75–0,92] у групи само LLIN. Третман Bti значајно је смањио просечну густину лутака у групи LLIN + Bti у поређењу са групом само LLIN (OR = 8,30; 95% CI 6,37–11,02; P < 0,001). У групи LLIN + Bti, нису сакупљене лутке након новембра.
Промене у просечној густини кукуљки. Студија је спроведена од марта 2019. до фебруара 2020. у региону Напијер у северној Обали Слоноваче. Дуготрајна инсектицидна мрежа LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Израел, Trt третман
Укупно 3456 одраслих комараца је сакупљено са подручја истраживања. Комарци припадају 17 врста из 5 родова (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) (Табела 1). Код вектора маларије, An. gambiae sl је био најзаступљенија врста са уделом од 74,9% (n = 2587), затим следе An. gambiae sl. funestus (2,5%, n = 86) и An null (0,7%, n = 24). Анино богатство. gambiae sl у LLIN + Bti групи (10,9%, n = 375) било је ниже него у групи само LLIN (64%, n = 2212). Јединке без мира. nli су груписане само са LLIN. Међутим, An. gambiae и An. funestus били су присутни и у LLIN + Bti групи и у групи само са LLIN.
У студијама које су започеле пре примене Bti на месту размножавања (3 месеца), укупан просечан број ноћних комараца по особи (б/п/н) у групи LLIN + Bti процењен је на 0,83 [95% CI 0,50–1,17], док је у групи LLIN + Bti био 0,72 у групи само LLIN [95% CI 0,41–1,02] (Сл. 5). У групи LLIN + Bti, штета од комараца Culex се смањила и остала ниска упркос врхунцу од 1,95 [95% CI 1,35–2,54] бпп у септембру након 12. примене Bti. Међутим, у групи само LLIN, просечна стопа уједа комараца се постепено повећавала пре него што је достигла врхунац у септембру од 11,33 [95% CI 7,15–15,50] бп/н. Укупна инциденца уједа комараца била је значајно нижа у групи LLIN + Bti у поређењу са групом која је примала само LLIN у било ком тренутку током студије (HR = 3,66; 95% CI 3,01–4,49; P < 0,001).
Стопе уједа фауне комараца у подручју истраживања региона Напијер у северној Обали Слоноваче од марта 2019. до фебруара 2020. LLIN Дуготрајна инсектицидна мрежа, Bti Bacillus thuringiensis Израел, Trt третман, уједи б/п/ноћ/људи/ноћ
Anopheles gambiae је најчешћи вектор маларије у подручју истраживања. Брзина угриза An. На почетку, жене из Гамбије су имале вредности b/p/n од 0,64 [95% CI 0,27–1,00] у LLIN + Bti групи и 0,74 [95% CI 0,30–1,17] у групи само LLIN (Сл. 6). Током периода Bti интервенције, највећа активност угриза је примећена у септембру, што одговара дванаестом циклусу Bti третмана, са врхунцем од 1,46 [95% CI 0,87–2,05] b/p/n у LLIN + Bti групи и врхунцем од 9,65 [95% CI 0,87–2,05] w/n 5,23–14,07] само у LLIN групи. Укупна брзина угриза An. Стопа инфекције у Гамбији била је значајно нижа у групи LLIN + Bti (0,59 [95% CI 0,43–0,75] b/p/n) него у групи која је примала само LLIN (2,97 [95% CI 2, 02–3,93] b/p/no). (RR = 3,66; 95% CI 3,01–4,49; P < 0,001).
Брзина Аниног угриза. gambiae sl, истраживачка јединица у региону Напијер, северна Обала Слоноваче, од марта 2019. до фебруара 2020. LLIN дуготрајна мрежа за кревет третирана инсектицидом, Bti Bacillus thuringiensis Израел, Trt третман, угризи особа/породица/ноћ
Укупно 646 ампера. Гамбија је рашчлањена. Укупно, проценат локалне безбедности. Стопе паритета у Гамбији су генерално биле >70% током целог периода студије, са изузетком јула, када је коришћена само ЛЛИН група (Додатна датотека 3: Слика С3). Међутим, просечна стопа фертилитета у подручју студије била је 74,5% (н = 481). У ЛЛИН+Бти групи, стопа паритета је остала на високом нивоу, изнад 80%, са изузетком септембра, када је стопа паритета пала на 77,5%. Међутим, варијације у просечним стопама фертилитета су примећене у само ЛЛИН групи, са најнижом процењеном просечном стопом фертилитета од 64,5%.
Од 389. године. Студија појединачних јединица крви из Гамбије показала је да је 80,5% (n = 313) било људског порекла, 6,2% (n = 24) жена је конзумирало мешану крв (људску и домаћу) и 5,1% (n = 20) је конзумирало крвну храну од стоке (говеда, оваца и коза) и 8,2% (n = 32) анализираних узорака је било негативно на крвно брашно. У групи LLIN + Bti, удео жена које су примале људску крв био је 25,7% (n = 100) у поређењу са 54,8% (n = 213) у групи само LLIN (Додатна датотека 5: Табела S5).
Укупно 308 ампула. P. gambiae је тестирано да би се идентификовали чланови комплекса врста и инфекција P. falciparum (Додатна датотека 4: Табела S4). Две „сродне врсте“ коегзистирају у подручју истраживања, наиме An. gambiae ss (95,1%, n = 293) и An. coluzzii (4,9%, n = 15). Anopheles gambiae ss је био значајно нижи у групи LLIN + Bti него у групи само LLIN (66,2%, n = 204) (RR = 2,29 [95% CI 1,78–2,97], P < 0,001). Сличан удео комараца Anopheles пронађен је у групи LLIN + Bti (3,6%, n = 11) и групи само LLIN (1,3%, n = 4) (RR = 2,75 [95% CI 0,81–11,84], P = 0,118). Преваленција инфекције Plasmodium falciparum међу An. SL у Гамбији била је 11,4% (n = 35). Стопе инфекције Plasmodium falciparum. Стопа инфекције у Гамбији била је значајно нижа у групи LLIN + Bti (2,9%, n = 9) него у групи само LLIN (8,4%, n = 26) (RR = 2,89 [95% CI 1,31–7,01], P = 0,006). У поређењу са комарцима рода Anopheles, комарци рода Anopheles gambiae имали су највећи удео инфекције плазмодијумом са 94,3% (n=32). Комарци рода coluzzii само 5,7% (n = 5) (RR = 6,4 [95% CI 2,47–21,04], P < 0,001).
Анкетирано је укупно 2.435 људи из 400 домаћинстава. Просечна густина је 6,1 особа по домаћинству. Стопа власништва над ЛЛИН-ом међу домаћинствима била је 85% (n = 340), у поређењу са 15% (n = 60) за домаћинства без ЛЛИН-а (RR = 5,67 [95% CI 4,29–7,59], P < 0,001) (Додатна датотека 5: Табела S5). Коришћење ЛЛИН-а било је 40,7% (n = 990) у групи ЛЛИН + Bti у поређењу са 36,2% (n = 882) у групи само са ЛЛИН-ом (RR = 1,12 [95% CI 1,02–1,23], P = 0,013). Просечна укупна нето стопа искоришћења у подручју истраживања била је 38,4% (n = 1842). Удео деце млађе од пет година која користе интернет био је сличан у обе студијске групе, са нето стопама коришћења од 41,2% (n = 195) у групи LLIN + Bti и 43,2% (n = 186) у групи само LLIN. (HR = 1,05 [95% CI 0,85–1,29], P = 0,682). Међу децом узраста од 5 до 15 година није било разлике у нето стопама коришћења између 36,3% (n = 250) у групи LLIN + Bti и 36,9% (n = 250) у групи само LLIN (RR = 1,02 [95% CI 1,02–1,23], P = 0,894). Међутим, они старији од 15 година користили су мрежице за кревет 42,7% (n = 554) ређе у групи LLIN + Bti него 33,4% (n = 439) у групи само LLIN (RR = 1,26 [95% CI 1,11–1,43], P <0,001).
Укупно 2.484 клиничка случаја забележена су у Здравственом центру Напијер између марта 2018. и фебруара 2020. године. Преваленција клиничке маларије у општој популацији била је 82,0% свих случајева клиничке патологије (n = 2038). Годишње локалне стопе инциденције маларије у овом подручју истраживања биле су 479,8‰ и 297,5‰ пре и после третмана Bti (Табела 2).
Време објаве: 01.07.2024.